一.汕头正畸牙弓手术适宜人群和禁忌人群

1.成年人的错颌畸形常伴随其他口腔疾患，如龋病、牙周病、缺牙、牙齿磨耗、残冠、残根、口内不良修复物、颞下颌关节疾病等。因此患者在开始正畸牙弓前，要到相应的口腔专科医院做全面检查，控制牙体、牙周疾病，拆除口内修复体，否则会影响矫治器的戴用和牙齿的移动。汕头正畸牙弓手术适宜人群和禁忌人群？

2.成年人要在良好的口腔卫生条件下进行正畸牙弓，在矫治过程中应特别注意口腔卫生的维护，做到饭后洗牙，定期到医院洁牙，以保证矫治顺利进行。

3.成年人生长发育已经基本停止，牙槽骨改建比较缓慢，牙齿移动相对慢一些，所需要的治疗时间较长，因此要耐心配合医生矫治，不能急于求成。

4.成年人正畸牙弓后易于复发，所以治疗后要注意保持，活动保持器的戴用时间尽可能长些。

5.常见的成年人错颌畸形情况包括牙齿拥挤不齐、前牙间隙、前牙反殆、上颌牙齿及颌骨前突。下颌偏斜造成的颜面不对称等。对于中、重度的骨性错颌畸形，单靠移动牙齿还不能达到理想的效果，必须要接受正畸和正颌外科手术。

二. 正畸牙弓的正畸牙弓模式

1、拔除下颌两个第一前磨牙，上颌两个第二前磨牙

如果患者后牙关系趋向于完全近中关系，而上前牙部拥挤又不十分明显，可考虑此种正畸牙弓模式，通过拔除上颌第二前磨牙，较多的前移上颌第一磨牙。以利于建立上下颌第一磨牙I类咬合关系。该正畸牙弓模式主要适合于骨骼I型及轻度Ⅲ型患者。在近移上颌第一磨牙过程中，应注意预防上前牙过度舌向移动而造成面中部塌陷。

2、拔除四个第一前磨牙

患者磨牙关系为近中尖对尖或中性咬合关系，上前牙部拥挤比较严重，下前牙部伴有较严重的拥挤或前突，考虑此种正畸牙弓模式。上颌正畸牙弓间隙一大部分用以解除前牙部拥挤，一小部分用以近中移动后牙，而下颌将正畸牙弓间隙主要用来解除下前牙拥挤及前突问题。应尽可能不使下后牙前移，最终建立起左右第一磨牙Ⅱ类咬合关系及正常的前牙覆牙合、覆盖关系。该正畸牙弓模式主要适合于第V型患者。

3、拔除下颌两个第一前磨牙

对于上颌牙弓基本正常，或伴有轻度拥挤，但可通过唇展上前牙或少量扩弓等方法解除的病例，为了使术后面型美观协调，可只选择拔除下颌两个第一前磨牙的方法。在矫治结束时，患者上下颌第一磨牙关系为完全Ⅲ类、尖牙关系为I类咬合关系，通过内收下前牙的方法掩饰性矫治下颌发育过度的问题。此模式的优点在于少拔除了上颌两个前磨牙，减少了患者因正畸牙弓过多带来的恐惧与痛苦，同时还有助于维持上颌牙弓及软组织的丰满度，术后美观效果好，唯一美中不足的是上下颌磨牙关系只能保持Ⅲ类关系。虽然这种关系并不是最理想的咬合关系，但只要咬合功能良好，仍不失为一种理想的正畸牙弓矫治模式，通常骨骼Ⅲ型患者多选择该正畸牙弓模式。

4、拔除下颌两个第二磨牙

早期拔除下颌第二磨牙，远中移动第一磨牙使其与上颌呈中性关系，下颌第三磨牙自行向近中调整而代替第二磨牙。这种正畸牙弓模式的优点在于磨牙、尖牙都达到标准的I类咬合关系，缺点是有时有些患者下颌第三磨牙自行调整不理想，还需正畸协助调整，这样矫正的周期就会适当延长，费用和时间相应增加。

5、一个下中切牙

部分患者后牙关系为完全Ⅲ类错合，上下牙量不协调导致前牙部轻度反合或形成对刃牙合。这类患者在经过Bolton指数分析后，在确认拔除一个下中切牙可以使BoIton指数接近或达到正常范围，可选择一个下中切牙的正畸牙弓模式。术后保持上下颌第一磨牙完全近中关系，建立前牙较正常的覆合、覆盖关系。这种模式的缺点是要牺牲下颌切牙的中线关系，无法与上颌切牙中线保持一致。

三.正畸医治必须留意的几个问题

1、正畸医治是一个长期惭进的过程，需求患者积极配合大夫的治疗活动。每一个进程都须严厉遵照医嘱行事，要定期复诊。

2、正畸医治是健康和美丽的一项投资，不同于购置一件商品，其费用因畸形水平、矫正器品种、患者配合水平、年龄、疗程等要素而各不相同。请您在开端医治之前做好充沛的思想预备。

3、医生在设计方案时综合思索了患者的要求、汕头、美观、功用、波动等要素，但不能完全满足您的一切要求及特殊爱好。

4、正畸的设计是在医治初期就确定好的，一旦开端医治，患者不能中途随意修正。不能自主的孩童或没有行为才能的人必需由家长陪同并签字。

5、初戴矫正器及每次复诊加力后，牙齿能够会呈现轻度反应性疼痛或不适，普通继续3-5天后即可减轻或消逝。若疼痛不减反而加重或呈现其它状况，需及时与医生联络就诊。患者如有不适不要本人调整.以免毁坏矫正安装.要尽快联络医生就诊。

6、戴用固定矫正器的患者要特别留意口腔卫生。早、中、晚及进食后都必需洗牙，要把牙齿上的软垢及留存的食物残渣细心刷洁净，否则易形成牙龈炎、牙周炎、牙齿脱钙及龋齿而影响矫正的进行。

7、在固定矫正器医治进程中，不能吃过硬(如啃排骨吃炒黄豆)、过粘(如粘糕)等食物，大块的食物须弄小后再吃(如苹果)，以防矫正器损坏。若发现带环松动零落、弓丝折断等状况而影响到口腔功用时，需及时与医生联络，确定能否需求前来复诊。

成人的骨骼发育已完成，不存在利用生长高峰进行生长改良的问题，儿童时期可以利用的颌骨发育潜力在成人已不复存在这一特点势必影响矫治计划的制订、矫治方法的选择、矫治目标的确定以及保持时间的长短。

儿童牙齿反颌中最具代表的就是乳牙反颌。乳牙反颌常常是骨骼生长发育的问题，可有不良习惯或颌骨创伤造成，它分为乳前牙反颌和乳后牙反颌，乳前牙反颌俗称兜齿或“地包天”，主要表现为下前牙覆盖上前牙，严重的会造成下颌前突，颜面中央凹陷，侧面观呈镰刀样弯面型。

四.正畸牙弓基本内容

1.多数成年人患有不同程度的牙周炎，出现牙槽骨吸收、牙龈萎缩，甚至引起牙齿错位，如牙齿伸长、前倾，出现牙间隙或脱落等。在牙周炎存在的情况下移动错位牙，会加速牙槽骨的吸收。因此，在正畸牙弓前，必须接受必要的牙周治疗，如洁牙、龈下刮治、翻瓣刮治等，当牙周炎症得到控制后方能开始矫正牙。在整个正畸牙弓过程中还要根据情况定期做牙周治疗。牙周病经正畸和牙周联合治疗后，有助于增进牙周组织的健康，减轻牙周病的进一步恶化。

2.正畸牙弓实施前的检查不能完全发现的潜在性或静止性的牙髓、牙周疾患或未能预测的问题，在正畸牙弓过程中，可能引起病灶的活跃。出现疼痛、溢脓、牙齿松动等症状时必须暂时中断正畸牙弓，待病变牙齿接受牙髓、牙周治疗后，方能再继续矫正。有时甚至还不得不终止正畸牙弓，用修复的方法解决余留问题，如用假牙解决正畸牙弓后剩余的间隙等，患者应能理解。

3.大多青少年在牙齿移动时不会产生牙槽骨吸收，因此青少年容易关闭正畸牙弓或缺牙间隙；而成年人牙槽骨容易吸收，为避免此种情况的出现，成年人在关闭正畸牙弓间隙时有时还需要借助于镶牙等修复方法。

4.因为青少年的颞下颌关节有高度的适应性，很少出现关节症状。成年人的适应改建功能差，有潜在性关节疾病者容易在矫治中出现关节功能障碍症状。有关节弹响疼痛时，应及时告诉医生加以诊治。正畸前有颞下颌关节功能紊乱症状者，应先请关节科医生会诊。由于其发病机理复杂，正畸只是其治疗手段之一，须与关节科医生配合治疗。

5.牙齿紧咬与磨牙症（包括夜磨牙），不利于牙周组织健康，会加重牙周炎症。出现此类症状时应及时告诉医生，加以诊治。

6.糖尿博、血液病等全身性疾病，或长期服用类固醇类药物或怀孕，都会影响牙周健康，不宜接受正畸牙弓。

7.某些在正畸前不能完全确认的问题，如牙根与牙槽骨是否粘连？是否属于采用正畸牙弓矫治的边缘性病例？下颌是否处于功能性后退或前伸位置等？可以根据初步诊断进行正畸，然后再通过对矫治反应的观察，明确诊断，确定最后矫治计划。因此，在正畸牙弓过程中修改矫治计划是完全可能的，请予以理解。

8.由于成年人已无生长潜力，对颅面部轻中度骨骼不调引起的畸形，只能用正畸手段移动牙齿的方法掩饰部分畸形，以改善颜面外观。严重颌骨发育畸形或要求彻底改善面形者，必须用正颌外科手术才能改变颌骨的形态和位置。（编辑3002）