一.氧化铝烤瓷冠整形后会留下后遗症吗

1）修复体边缘不密合，暴露了牙齿硬组织的颜色；氧化铝烤瓷冠整形后会留下后遗症吗？

2）烤瓷冠边缘瓷层厚度不足，透出内冠的金属色；

3）普通烤瓷冠由于采用镍铬合金，会在修复后3-5年游离出金属元素，使局部软硬组织着色；

4）烤瓷冠肩台制备不足，导致修复体压迫牙龈，使牙龈缺血，颜色发暗；

5）修复体边缘制备深度不足，虽修复体本身制备完善，但已经变色的牙齿或镍铬合金桩核颜色透过边缘龈露出。

2、预防措施：

1)针对损坏程度不同的患牙，设计不同材质的桩核和冠修复体，例如可选用瓷桩结合全瓷冠可达到最佳美容效果。

2）保证足够的唇颊侧肩台部分瓷层的厚度（1mm左右最佳，最少不得少于0.8mm）；

3）烤瓷冠边缘应延伸到牙龈沟内0.5mm，并且光滑移行；

4）普通烤瓷冠边缘可用肩台瓷，可明显改善边缘黑线问题；

5)根据患牙牙龈的具体情况（如牙龈缘的厚度，可利用的龈沟深度等）及经济情况共同决定全冠的种类，选择最适合的设计方案。

二.如何避免氧化铝烤瓷冠后的颈缘黑线

1、颈缘发黑的原因：

1）修复体边缘不密合，暴露了牙齿硬组织的颜色；氧化铝烤瓷冠整形后会留下后遗症吗？

2）烤瓷冠边缘瓷层厚度不足，透出内冠的金属色；

3）普通烤瓷冠由于采用镍铬合金，会在修复后3-5年游离出金属元素，使局部软硬组织着色；

4）烤瓷冠肩台制备不足，导致修复体压迫牙龈，使牙龈缺血，颜色发暗；

5）修复体边缘制备深度不足，虽修复体本身制备完善，但已经变色的牙齿或镍铬合金桩核颜色透过边缘龈露出。

2、预防措施：

1)针对损坏程度不同的患牙，设计不同材质的桩核和冠修复体，例如可选用瓷桩结合全瓷冠可达到最佳美容效果。

2）保证足够的唇颊侧肩台部分瓷层的厚度（1mm左右最佳，最少不得少于0.8mm）；

3）烤瓷冠边缘应延伸到牙龈沟内0.5mm，并且光滑移行；

4）普通烤瓷冠边缘可用肩台瓷，可明显改善边缘黑线问题；

5)根据患牙牙龈的具体情况（如牙龈缘的厚度，可利用的龈沟深度等）及经济情况共同决定全冠的种类，选择最适合的设计方案。

三. 本文将介绍使用该技术的临床操作并对其临床效果进行评价

1病例与方法

1.1病例选择

四. 现报告如下

1临床资料

1.1一般资料本组674例，男312例，女362例；年龄16～60岁。患者牙冠大部分缺失，其中为保留牙根均做过根管治疗，根尖无炎症改变，牙周情况良好。根据牙冠情况做烤瓷冠桥687件，并依据牙弓形态又分为前牙做398件，尖牙做146件，磨牙区做143件。2牙根烤瓷冠桥占48%，3个牙根占47%，多牙根占5%。

1.2做方法

1.2.1基牙预备：①根面预备：前牙根面常规预备形成两斜面，也可根据牙根损坏程度预备成阶梯形、凹形、斜坡形等来加强核桩核体桥架固位，磨牙根面与髓室根管连接处无锐角，髓室壁平直无倒凹，建立共同就位道。②根面龈边缘预备：在唇颊侧形成0.5mm宽的肩台，近远中邻面部分肩台逐渐向舌轴面过渡后消失，舌腭侧根边缘不留肩台。③根管预备：摄X线片了解根的长短、根管壁的形态，根管内桩的长度要达到全根长的3/4，磨牙髓室和根管要形成共同就位道。

1.2.2多个联合核桩核体桥架做：①口内做根管蜡型：将蜡线烤软，插入每个根管内，其粗细长短与根管腔密合，磨牙髓室和根管充满蜡，要求多个核桩核体桥架蜡型能整体取出，检查无变形再放回原位。②取印模：常规用藻酸盐印模材料取上下印模，将根管和髓室中的核桩核体桥架蜡型一起从口内取出。先调硬石膏灌入印模阴模内，然后再灌入可拆卸带有底座的托盘中。③做可卸代型：将可拆卸托盘分解开，取出石膏阴模(模型底部有号码排列)，然后把工作区模型切割成单个石膏牙代型，并修整石膏代型龈下周围形态，完成后放回可卸托盘中组合归位。④做核桩核体桥架溶模：在可拆卸托盘的工作模型上常规做蜡溶模，在牙舌面背和全瓷金属架唇颊侧留出瓷粉厚度，为增强桥体强度在每一牙舌腭侧形成一条与瓷冠相支撑的金属加强带，蜡溶模完成后插入铸道进行内外层包埋。⑤铸造：常规烤圈溶蜡、铸造后取出金属铸件，再喷砂、切割、打磨，即获得一个核桩核体联合金属桥架，检查铸件是否完全与模型密合。

1.3修复效果全部病例均获良好效果，所铸造的多个核桩核体根冠联合烤瓷固定冠桥强度为焊接结构核桩修复的2倍，并能长久保持牙冠的咀嚼能力。

2讨论

五. 下面将从几个方面比较金属烤瓷冠与全瓷冠的优缺点

1、物理性能方面

1、硬度(4)烤瓷材料的硬度大于牙釉质，较脆。Empress铸瓷的瓷块硬度比烤瓷材料稍软，比牙釉质硬，质韧。

2、耐磨性(5)赵云风等人以牙膏液作为磨耗介质，以重量损失、厚度损失、色差值作为指标，得到Plat铸造陶瓷及着色剂的磨耗损失与Vita体瓷近似，但表面着色标本磨耗试验后的色差值高于全瓷标本。就是说，全瓷冠与PFM在磨耗之中失去的重量相似，而由于氧化铝烤瓷冠的颜色是由后期添加着色剂产生的，而磨耗虽未使表面着色剂完全丧失，但其颜色却因其厚度的损失而发生改变。在金瓷冠之中由于其在做之中分别应用不同颜色的体瓷、颈瓷、切端瓷等，就不会有上述现象的发生。

3、抗裂强度(6)(7)Amp.Miller等人比较了金属烤瓷冠及几种全瓷冠的折裂力，数据分析显示金属烤瓷冠的抗折裂力值显著高于全瓷冠；而Dicor瓷冠、铝瓷冠、以及Dicor瓷内冠外覆铝瓷这三种全瓷冠之间没有显著性差异。但是，作者指出这种加载方式只是模拟了临床上施加于陶瓷冠切嵴上而导致失败的受力状态，而不能复制出口内由于慢性的应力和应变而最终导致的疲劳和折裂。但是无论在任何状态下，PFM的抗折裂力值高是明显的，所以应当给患者交待全瓷冠更易折裂这个问题。

4、精度与机械性能(8)(9)(10)Grey.NJA等人应用瓷熔附金属、铝瓷和In-ceram三种材料在铜质标准代型上做全冠，通过体外检侧，以硅胶为介质，对比三种冠与主代型间的缝隙大小，来确定全冠的精确度。并用磷酸锌粘固粉粘固于铜代型上，以指压法就位，加载后至冠破坏，记录冠的破坏方式和载荷。结果表明金瓷冠与代型间的缝隙最小，其次为In-ceram冠和铝瓷冠，三者之间皆有显著差异。平均载荷与破坏方式的结果表明In-ceram冠较铝瓷冠有更大的强度和更好的适合性，具有与金瓷冠相似的强度和稍次的适合性。而Hung.H(11)等研究了Dicor(D)和Cerestore(C)全瓷冠与PFM的边缘适合性。他将自铸件边缘至预备牙的垂直测度定为垂直边缘间隙，将从已粘固冠切片测得的自铸件边缘至预备牙的洞面测度定为绝对边缘间隙。照片显示三种冠粘固后的垂直边缘间隙和绝对边缘间隙，依PFM、D、C顺序增大。

2、审美性能方面

1、显色特性(3)(12)：陶瓷冠的颜色由显示能力和半透明性两个重要参数决定。不同陶瓷材料的颜色各不相同，但大都可以通过色瓷或面瓷加以控制，因而半透明性成为决定陶瓷冠的重要因素。Kelly等比较了目前国外常用的几种牙科陶瓷材料的颜色显示能力和半透明性。2、牙颈部颈缘线：非贵金属PFM在牙颈部通常会出现灰色或黑色的金属边缘(13)(14)，这是由于遮色瓷与体瓷在牙颈部较薄所致。3、临床方面1、误差控制(1)PFM：通过采印模→蜡型→包埋→铸造→烤瓷→粘接等一系列过程做完成。全瓷冠：通过采印模→烤瓷→粘接等相对少的步骤完成，相对误差机会较少。

2、做过程之中对颜色的影响：PFM：除金属基底层冠、瓷层厚度(15)、烧烤条件和次数(16)、着色剂、表面纹理、光源(17)等因素会影响PFM的颜色外，有人还认为采用不同的调瓷液、不同的商品瓷、甚至相同的商品瓷的不同批号的瓷粉都可能影响金瓷修复体的颜色(18)(19)。全瓷冠：成品Empress瓷锭内含颜色，并提供标准比色板。使用时，选择与牙本质颜色接近的瓷锭，热压铸成底层瓷（核心瓷）后，于其上再熔附色瓷、釉瓷（前牙）或添瓷恢复正确解剖外形和咬合关系（后牙）。由于底层瓷类似牙本质色，其透射光抵达牙本质后的散射光与表层色、釉瓷的反射光相混和，与天然牙的显色情况相似，可以产生高度的美学效果。

3、生物性能：陶瓷的生物相容性很好，不溶于唾液以及其它酸性、碱性物质，也不会造成过敏反应。而PFM由于有金属基底冠的存在，有金属过敏的病例报道以及金属微漏现象(20)的发生。

4、临床应用(1)：全瓷冠多用于前牙单冠、嵌体、高嵌体和贴面修复，只有强度较高的Empress、In-ceram可用于后牙单冠以及前牙区三单位的种植桥。PFM可以胜任后牙固定桥等强度要求较高的固定修复。

5、设备要求：PFM设备比较简单，费用比较低。

镍镉烤瓷牙的优势

至于氧化铝烤瓷冠牙，因为普通金属烤瓷牙透光性、色泽和形态与天然牙存在较大差别，还会在灯光下产生“青灰色”的效果，因此难以被爱美患者接受。而全瓷牙的色泽逼真，透光性好，和天然牙非常相似，在灯光下完全不会出现“青牙闪闪”的尴尬。同时，全瓷牙具有与金属烤瓷牙相媲美的抗压强度，完全不必担心瓷崩裂的现象，磨牙较少，最大限度地保留自己的牙齿组织。（编辑3002）